Consigli per valutare il beneficio sufficiente e la reale necessità di proseguire (o avviare) una cura per idrope.

• Non lasciatevi influenzare da esperienza precedente o da paura di recidive future. Se state bene dovete interpretare questo come beneficio sufficiente!
• Attenzione però a non accontentarvi eccessivamente o considerare il beneficio ottenuto solo su uno o alcuni disturbi principali, ma anche quello su altri disturbi per i quali ritenete sia necessaria terapia.
•  La terapia non potrà mai in nessun modo garantirvi con certezza l’assenza di recidive (può succedere ma non lo possiamo sapere prima), per cui beneficio sufficiente non può essere la guarigione assoluta con certezza di assenza di recidive future.
• Se però pur non avendo disturbi, vivete comunque con la costante paura di recidive e vi fate per questo condizionare la vita, siete a beneficio sufficiente per i sintomi da idrope, ma di sicuro non state bene e dovreste considerare la necessità di chiedere aiuto a uno psichiatra o a uno psicologo, se le mie costanti rassicurazioni sulla non gravità di eventuali recidive, comunque trattabili, non fossero sufficienti.
• La cura per idrope può anche a volte portare alla risoluzione completa, ovvero alla scomparsa dell’acufene anche nel silenzio, al recupero totale dell’udito normale ecc., ma questo non deve necessariamente essere l’obiettivo prefissato, perché avere un lieve acufene o un lievissimo disequilibrio occasionale, o piccoli transitori aumenti del disturbo, o un udito tale da non creare alcun reale problema, non è detto che debba essere oggetto di ulteriore cura.
• Il concetto di beneficio sufficiente non deve essere rapportato agli altri. Un ragionamento che da sempre considero assurdo è “l’acufene non mi dà fastidio ma siccome gli altri non ce l’hanno è una patologia e allora non lo devo avere nemmeno io”. Errore doppio  sia per la competizione salutistica con altri, davvero assurda, sia perché in realtà moltissimi ce l’hanno o hanno altri disturbi che avete anche voi (sono disturbi frequenti e comuni), ma non ve lo vengono a raccontare perché non lo considerano importante, come magari di loro non sapete molte altre cose.
• Il concetto di beneficio sufficiente non deve essere inteso come prevenzione del futuro che non conoscete, e che non offre nessuna probabilità statistica tale da assicurare una prevenzione possibile, a meno di non mantenere terapia a vita per qualcosa che potrebbe però non capitare mai anche senza terapia.
• Non dovete pensare “se porto l’acufene a zero è più improbabile che torni a livelli fastidiosi”. Potrebbe restare a valore 1-2 e mai salire oltre 3 per tutta la vita, o essere portato a zero per poi schizzare a 7 in un giorno tutto assieme, e costringerci a rifare terapia. Lo zero deve essere obiettivo solo se anche solo 1 vi dà vero reale fastidio.
• Non dovete rapportare il beneficio rispetto a come stavate prima. Certo sarete felici se prima stavate malissimo e adesso grazie alla terapia solo male, ma l’obiettivo è farvi stare bene e quindi non dovete accontentarvi. In quel caso vi serve terapia o fare di più.
• Non dovete limitarvi alla cura nei confronti di un solo sintomo o disturbo, se ritenete che anche altri siano meritevoli di cura, ma non dovete assolutamente pensare che uno crei l’altro. L’acufene non causa ipoacusia, l’ipoacusia non causa l’acufene ecc.
• Non dovete confondere l’attenzione psicologica cognitiva che portate al disturbo con il disturbo che il sintomo stesso vi dà. Ovvero “di per sé sentire questo acufene non mi crea problemi ma mi costringe a pensare che allora sono malato” non è un disturbo da acufene, ma di tipo psichiatrico, se persistente.  Se l’acufene (o altro) vi dà solo ansia dovete curare soprattutto l’ansia, non l’acufene, così come la terapia di chi soffre di aracnofobia (paura dei ragni) non è, e non dovrebbe essere, sterminare tutti i ragni del pianeta.
• Mantenete aspettative reali e davvero utili. Un esempio per capire: paziente che da 40 anni non sente più a sinistra e ci ha vissuto benissimo senza problemi fino a quando non sono arrivati l’anno scorso vertigini e acufeni. Con la cura passano completamente le vertigini e gli acufeni, ma l’udito resta invariato. Perché mai dovremmo obbligatoriamente andare avanti fino al recupero dell’udito, se non gli dava alcun problema in precedenza?
• Ogni sintomo è una partita a sé stante. Pensare “poiché la cura ha funzionato sulle vertigini, sicuramente funzionerà sull’acufene”, ad esempio, è sbagliato, ma se avete bisogno di curare l’acufene, dovete andare avanti e non fermarvi alla cura delle vertigini, se i risultati per l’altro disturbo tardassero o fossero incompleti.
• Rapportate sempre pro e contro. Il fastidio residuo è tale da giustificare la proposta di proseguimento terapia?
• Evitate sfide e capricci tipo “devo sconfiggere l’acufene” o “voglio il silenzio assoluto”, quando magari prima non ve ne è mai importato nulla.
• Evitate i ragionamenti logici errati esempio “poiché sono musicista, per me è importante proseguire la cura fino a guarigione e non mi basta non avere alcun fastidio ecc.”.
• Evitate di colpevolizzare i vostri disturbi per tutto e di usarli come alibi. “Non riesco a studiare perché ho l’acufene”, ad esempio, quando magari, in realtà, non avete più voglia di studiare, indipendentemente dal sintomo, o “ho problemi con mio marito che non capisce il mio disequilibrio” quando magari avete sempre avuto problemi di comprensione reciproca anche prima.
• Evitate il vantaggio secondario tipo “se mi passa tutto poi come faccio a lamentarmi e avere le attenzioni che ho da quando sto male ?”, che potrebbe farvi riferire di star peggio di come in effetti davvero state.
• Obbiettivo della cura  è star bene e non la perfezione. Quasi tutti hanno o hanno avuto occasionali acufeni, che hanno generato anche detti popolari tipo “mi fischiano le orecchie perché qualcuno mi sta pensando”, o piccoli ovattamenti, o lievi capogiri, senza che questo significhi nulla.
• Con le vertigini in particolare ricordate che un grave episodio intenso con vomito ma isolato non costituisce vera recidiva se restasse episodio isolato mentre un costante stato di lieve disequilibrio soggettivo che mai sfocia in vero attacco acuto se fastidioso, è motivo di cura. Conta l’intervallo libero da disturbi piuttosto che l’intensità del singolo episodio sporadico.
• Non rapportatevi a quel che si potrebbe ottenere ma a quel che davvero vi serve. Non si porta avanti una cura quando state secondo voi bene, solo perché altri pazienti riferiscono risultati migliori del vostro, mostrando che è possibile arrivarci. E questo indipendentemente dal fatto che per voi sia possibile o no.
•  Obiettivo della cura è farvi stare come prima che iniziaste ad avere problemi e non meglio! E non dovete considerare sintomi di malattia quelli che sono disturbi (e solo se… disturbano). Intendo dire che se per caso avevate un acufene che non vi dava alcun fastidio, ad esempio, e per il quale una volta tranquillizzati sull’assenza di gravi patologie ve lo siete tenuto senza problemi perché non vi dava alcun fastidio, se poi avete avuto in seguito aumento dell’acufene o comparsa di altri sintomi, non dovete avere come obbiettivo anche la scomparsa dell’acufene, ma solo il riportare le cose come stavano prima. Non avete sbagliato “trascurandolo”, perché non è per quello che poi avete avuto altri problemi, che sarebbero potuti venire lo stesso a distanza di tempo.
• Diverso però è se quell’accettazione era forzata e motivata solo dall’assenza di cura. Nel 1970, quando in Italia fu approvato il divorzio moltissime coppie divorziarono non perché solo ora ne avessero motivo ma solo perché prima non era possibile. Se avreste sempre voluto una cura ma non c’era, è giusto farla ora che c’è. O meglio ora che sapete che una cura c’è, visto che io propongo una terapia da oltre 25 anni.
• Ma allo stesso tempo ricordate che deve essere la domanda di cura a generare l’offerta di cura e non il contrario (il che ormai purtroppo avviene sempre in ogni settore). Non si fa una cura perché una cura è disponibile, ma perché ne avete reale bisogno.
• Ricordate che esistono disturbi potenzialmente intrattabili come soprattutto alcuni acufeni fissi invariabili o alcune forme di ipoacusia che potrebbero in teoria essere dovuti a danni permanenti comunque mai diagnosticabili o dimostrabili. Ma l’eventuale persistenza di evidenti fluttuazioni, variazioni o ricorrenze indica che il problema è ancora l’idrope e che quindi, se questo per voi è fastidioso, dovreste andare avanti perché, statisticamente e probabilisticamente parlando, avete ancora margine di cura. Ma il criterio della presenza o meno di reale fastidio residuo deve essere quello dominante nella decisione.